הכינוס השנתי ה-18 לבריאות האוכלוסייה הערבית

נא למלא תעודת זהות

לחץ כאן לבדיקת ת"ז

9 ספרות

ברצוני לשלם חוב קיים

פרטים אישיים

* תואר

* שם פרטי

* שם משפחה

* מוסד

* טלפון נייד

* דואר אלקטרוני

אני מאשר/ת שליחת הודעות הכוללות אישורים, הנחיות והודעות אחרות לכתובת הדואר אלקטרוני ומספר הטלפון שסיפקתי.

* ישוב

* כתובת מגורים ומספר בית/דירה

* מיקוד

* תאריך לידה

אנא בחר/י את סוג הרשמתך

* אנא בחר/י את סוג הרשמתך:

* נא לעלות תעודת סטודנט לרפואה

לידיעתך,
במידה ובחרת הרשמה הכוללת הצטרפות לחברה, ההצטרפות הינה לחברים חדשים בלבד!
רופא/ה המעוניין/ת לחדש חברות בחברה לשנת 2025 לחץ/י כאן ולאחר מכן לחזור להרשמה לכנס בטופס זה
לפניות בנושא חידוש חברות יש ליצור קשר עם מחלקת השירות של הר"י - 03-6100471

תשלום

פריט	מחיר
סכום ביניים	סכום ביניים	₪
הנחה
סה״כ	סה״כ	₪

סה"כ לתשלום

₪0.00

* אמצעי תשלום

אני מאשר/ת שאכין המחאה על הסכום הנקוב

בסיום מילוי הטופס תועברו לאתר מאובטח לצורך ביצוע התשלום. רק לאחר השלמת שלב התשלום, תסתיים ההרשמה.

פרטים עבור חשבונית/קבלה

* כתובת דוא"ל למשלוח חשבונית/קבלה

* שם לחשבונית/קבלה

* ח.פ./עוסק מורשה/תעודת זהות

יש להזין מספר בעל 9 ספרות. במידה והמספר קצר יותר, יש להזין 000 בתחילת המספר.

* שם המוסד

* מספר ח.פ.

* שם איש קשר בהנהלת חשבונות

* טלפון בהנהלת חשבונות

* כתובת למשלוח חשבונית

אני מאשר/ת שאבצע העברה בנקאית על הסכום הנקוב

בסיום מילוי הטופס תועברו לאתר PayPal לצורך ביצוע התשלום. רק לאחר השלמת שלב התשלום, תסתיים ההרשמה.

קוד הזמנה

כדי לאמת שאכן הוזמנת, יש למלא את הקוד שסופק לך ע"י המזמין